Uma alternativa simples e eficiente para correção de recidivas após 15 anos de tratamento ortodôntico ­ relato de caso / A simple and efficient alternative for the correction of relapses after 15 years of orthodontic treatment ­ case report

Recidivas são frequentemente observadas após o tratamento ortodôntico e, com o objetivo de evitá-las e manter a estabilidade das posições dentárias após o tratamento, o uso de contenções superiores e inferiores é indicado. Entretanto, alguns pacientes não as usam de maneira correta, causando uma perda na estabilidade da posição dentária alcançada com o tratamento ortodôntico. Devido ao fato de os pacientes estarem mais preocupados com conforto e estética e o uso de alinhadores ortodônticos ser uma ferramenta viável para pequenas correções, o objetivo deste estudo foi descrever um caso clínico de correção de recidivas 15 anos após o fim do tratamento ortodôntico. As fotografias intraorais mostraram uma relação de má oclusão de Classe I com overjet e overbite satisfatórios, rotação do dente 23, extrusão do dente 11, desgaste incisal do dente 41 e apinhamento anteroinferior. Clinicamente, a paciente apresentava contato prematuro nos dentes 11 e 41 durante o movimento de protusão mandibular. O tratamento foi realizado com 4 alinhadores superiores e 10 alinhadores inferiores. Após este set de alinhadores, foram necessários mais 6 alinhadores inferiores, 2 por refinamento. Após 5 meses, a paciente apresentava boa oclusão, com guias laterais, protrusão sem interferência, além de alinhamento e nivelamento dentários. Esse caso clínico provou que o uso de alinhadores ortodônticos é eficiente em corrigir pequenas recidivas de tratamento ortodôntico.(AU)

Recurrences are frequently observed after orthodontics treatment, and in order to avoid them and keep the stability of dental positions after treatment, the use of maxillary and mandibular retainers are indicated. However, some patients do not use them properly causing the break of stability position obtained with the orthodontic treatment. As patients are more concerned with confort and esthetic and the use of clear aligners is a viable tool for small corrections, the aim of this study was to describe a case of relapse correction wich occurred after 15 years of orthodontic treatment with the use of clear aligners. The intraoral photographs showed a Class I maloclusion with satisfactory overjet and overbite, rotation of 23, extrusion of 11, incisal waste of 41, and mandibular anterior crowding, Clinically, the patient had premature contact with teeth 11 and 41 during protrusion movement. The entire treatment was done with 4 maxillary aligners and 10 mandibular aligners. After this set of aligners, it was necessary other 6 mandibular aligners, 2 per refinements. After 5 months, the patient presented good oclusion, with lateral guides, protrusion with no interferences, the teeth were aligned and leveled. This case report proved that clear aligners are efficient in correcting relapses.(AU)

Guia prático da fabricação de alinhadores inhouse ­ Parte 2: Planejamento e Estagiamento / Practical guide to inhouse aligner fabrication ­ Part 2: Planning and Staging

Resumo Movimentos ortodônticos realizados com alinhadores in-house possuem detalhes e particularidades que os diferem da mecânica ortodôntica convencional multi-bráquetes e que precisam ser respeitados pelo ortodontista na busca pela maior previsibilidade, eficácia e eficiência dos resultados. Detalhes quanto ao tipo de movimento programado para cada dente, controle de ancoragem, hierarquização das movimentações, peculiaridade da mecânica das variadas composições dos plásticos e tipos de attachments são apresentados nesta segunda parte do tutorial sobre a fabricação de alinhadores in-house (AU)

Abstract Orthodontic movements with in-house aligners entail specific details and nuances that distinguish them from traditional multi-bracket orthodontic techniques. The orthodontist must acknowledge these details to ensure greater predictability, efficacy, and efficiency in achieving desired outcomes. This second part of the in-house aligners manufacturing tutorial presents insights on tooth-specific movement requirements, anchorage control, movement hierarchy, unique aspects of plastic mechanics, and attachment types (AU)

Desmistificando o uso da impressora 3D / Demystifying the use of the 3D printer

Resumo Apesar de diversas empresas oferecerem o serviço de confecção de alinhadores transparentes, a aquisição de uma impressora 3D gera ao ortodontista a possibilidade de não depender exclusivamente das mesmas. Além disso, o profissional que domina a produção de alinhadores consegue diminuir os custos, individualizar sua confecção de acordo com as necessidades do paciente, podendo planejar os casos com diferentes attachments, utilizando placas com diferentes espessuras e/ou recortes e ainda selecionar a resina mais adequada para impressão. Porém, ainda existem dúvidas com relação à utilização e aquisição de uma impressora 3D, fazendo com que os profissionais se sintam inseguros na decisão de adquiri-la. Dessa forma, visando facilitar a aquisição e utilização rotineira de uma impressora 3D, objetiva-se detalhar o passo a passo para a obtenção de um modelo 3D, descrevendo pontos importantes que devem ser avaliados quando pretende-se adquirir uma impressora 3D. Diante das diferentes tecnologias disponíveis no mercado, a estereolitografia se destaca para a confecção de alinhadores. A marca Anycubic disponibiliza opções de impressoras 3D a um excelente custo/ benefício. Pôde-se demonstrar que a utilização de uma impressora 3D para confecção de alinhadores é viável e acessível para o ortodontista, devendo o mesmo definir inicialmente o espaço disponível para os equipamentos, a quantidade de modelos que pretende imprimir e o valor que pretende investir. (AU)

Abstract Although several companies offer the service of producing clear aligners, the acquisition of a 3D printer gives the orthodontist the possibility of not depending exclusively on them. In addition, the professional who masters the production of aligners is able to reduce costs, individualize their manufacture according to the patient's needs, be able to plan cases with different attachments, use plates with different thicknesses and/or cutouts, and also select the resin most suitable for printing. However, there are still doubts regarding the use and acquisition of a 3D printer, making professionals feel insecure in the decision to acquire it. Thus, in order to facilitate the acquisition and routine use of a 3D printer, the goal of this article is to detail, step by step, how to obtain a 3D model, describing important points that must be evaluated when purchasing a 3D printer. Given the different technologies available on the market, stereolithography is the most suitable for producing aligners. The Anycubic brand offers 3D printer options at an excellent cost/benefit. It can be observed that the use of a 3D printer for producing aligners is viable and affordable for the orthodontist, who should initially define the space available for the equipment, the number of models that he intends to print, and the amount he intends to invest. (AU)

Tratamento com Invisalign® da má oclusão de Classe III subdivisão, utilizando dispositivo de ancoragem esquelética temporária / Invisalign® treatment of class III subdivision malocclusion using temporary skeletal anchorage device

O objetivo deste estudo foi relatar um caso de tratamento corretivo de má oclusão Classe III subdivisão e mordida cruzada utilizando alinhadores do Sistema Invisalign® com tempo total de tratamento de 2 anos e 9 meses. Paciente do sexo feminino, 24 anos, apresentava perfil facial reto com boa expressão e suporte labial, relação molar Classe III do lado esquerdo e ausência do primeiro molar inferior direito, com consequente desvio da linha média inferior. Além de mordida cruzada dos dentes anteriores na região dos incisivos laterais e segundos pré-molares, lado direito. Após uma fase inicial de 84 pares de alinhadores e ancoragem esquelética de mini-implantes, o paciente utilizou uma série de 20 alinhadores adicionais para finalização. O período de troca foi a cada 7 dias. Ao longo do tratamento, a prescrição de alinhadores mostrou-se eficiente em minimizar os efeitos colaterais tanto da mecânica ortodôntica quanto dos elásticos de Classe III. Ao final do tratamento, o paciente apresentou correção da má oclusão sem inclinação acentuada dos incisivos inferiores, como comumente evidenciado por outras prescrições de aparelhos relatadas na literatura atual. Considerando as características inerentes ao caso clínico aqui apresentado, a técnica dos alinhadores constituiu uma opção de tratamento corretivo para a classe III dentária, visando estabilidade e melhores resultados estéticos para o sorriso e a face.

The aim of this study was to report a case of corrective treatment of Class III subdivision malocclusion and crossbite using Invisalign® System aligners with a total treatment time of 2 years and 9 months. A 24-year-old female patient had a straight facial profile with good expression and lip support, a Class III molar relationship on the left side and absence of the right lower first molar, with consequent lower midline deviation. In addition to a crossbite of the anterior teeth in the region of the lateral incisors and second premolars, right side. After an initial phase of 84 pairs of aligners and skeletal mini-implant anchorage, the patient used a series of 20 additional aligners for completion. The changeover period was every 7 days. Throughout the treatment, the prescription of aligners proved to be efficient in minimizing the side effects of both orthodontic mechanics and Class III elastics. At the end of treatment, the patient exhibited malocclusion correction without marked lower incisor inclination, as commonly evidenced by other appliance prescriptions reported in the current literature. Considering the inherent characteristics of the clinical case presented here, the aligners technique constituted a corrective treatment option for Class III dental, aiming at stability and better aesthetic results for the smile and the face.

Efeito das irradiações ultravioleta (UV) e light emitting diode (LED) nas propriedades mecânicas dos alinhadores transparentes de poliuretano (PU) / Effect of ultraviolet (UV) and light emitting diode (LED) irradiations on the mechanical properties of transparent polyurethane (PU) aligners

O objetivo do presente estudo in vitro é investigar possíveis alterações nas propriedades mecânicas de alinhadores transparentes de poliuretano (PU). Em um estudo piloto, amostras de alinhadores foram submetidas à Espectroscopia Raman antes e depois de irradiações de UV e de LED, e os resultados demonstraram evidente alteração da estrutura molecular. Em virtude disso, foi levantada a hipótese de que as radiações também provoquem alterações nas propriedades mecânicas. Foram confeccionados trinta alinhadores, pela empresa Align Technology Inc. (Invisalign ®), distribuídos em três grupos de dez alinhadores cada. Um grupo controle não sofreu irradiação, e os outros dois grupos foram irradiados: um com radiação UV dentro de uma câmara construída para esse tipo de experimento e um terceiro grupo com radiação LED por fotopolimerizador específico. Os grupos foram definidos, as irradiações foram efetuadas sob sigilo por um operador e as identificações, armazenadas em envelopes lacrados, somente foram reveladas após a conclusão dos testes e tabulação dos dados obtidos. Para avaliação das propriedades mecânicas, neste caso resistência à deformação, utilizou-se uma máquina de ensaio universal para o teste de carga. Os alinhadores foram preenchidos com gesso, com um alívio que deixou livres as áreas a serem testadas. O teste de tensão mostrou que tendo como referência o grupo controle, os alinhadores submetidos à radiação UV tornaram-se menos rígidos e os submetidos à radiação LED tornaram-se mais rígidos. O teste de H de Kruskal-Wallis foi realizado e evidenciou não haver diferença estatisticamente significativa na carga aplicada nas amostras dos diferentes grupos. O mesmo teste foi utilizado para avaliar a diferença entre a deformação ocorrida e o módulo de elasticidade nos três grupos. A hipótese nula foi rejeitada em ambos os testes, considerando o nível de 5% de significância, o que assegura que há uma diferença significativa entre os três grupos quanto à irradiação de UV ou LED. Ainda assim, para uma avaliação mais minuciosa utilizou-se o teste de Mann-Whtiney comparando os grupos dois a dois. O resultado apontou que as irradiações aplicadas neste estudo são responsáveis pelas diferenças estatísticas apresentadas. (AU)

The aim of the present in vitro study is to investigate possible changes in the mechanical properties of transparent polyurethane (PU) aligners. In a pilot study, specimens of aligners were subjected to Raman Spectroscopy before and after UV and LED irradiation, and the results showed evident alteration of the molecular structure. Because of this, it was hypothesized that the radiations also cause changes in the mechanical properties. Thirty aligners were made by Align Technology Inc. (Invisalign®), distributed in three groups of ten aligners each. A control group was not irradiated, and the other two groups were irradiated: one with UV radiation inside a chamber built for this type of experiment, and the third group with LED radiation by a specific photopolymerizer. The groups were defined, the irradiations were done under confidentiality by an operator and the identifications, stored in sealed envelopes, were only revealed after the completion of the tests and tabulation of the data obtained. To evaluate the mechanical properties, in this case resistance to deformation, a universal testing machine was used for the load test. The aligners were filled with plaster, with a relief that left free the areas to be tested. The tension test showed that taking the control group as reference, the aligners submitted to UV radiation became less rigid and those submitted to LED radiation became more rigid. The Kruskal-Wallis H test was performed and showed that there was no statistically significant difference in the load applied to the samples of the different groups. The same test was used to evaluate the difference between the deformation occurred and the modulus of elasticity in the three groups. The null hypothesis was rejected in both tests, considering the 5% significance level, which ensures that there is a significant difference between the three groups regarding UV or LED irradiation. Even so, for a more detailed evaluation the Mann-Whtiney test was used, comparing the groups two by two. The result pointed out that the irradiations applied in this study are responsible for the statistical differences presented (AU)

Escolha de attachment para alinhadores "in office" / Choosing attachment for "in office" aligners

Resumo A escolha de attachments é uma das estratégias disponíveis para aumentar a área de pressão do alinhador com o dente, criando maior retenção e gerando vetores de força adicionais na direção do movimento desejado no planejamento virtual com alinhadores "in office" (AIO). Devem ser considerados como importantes elementos auxiliares desta modalidade ortodôntica, gerando maior previsibilidade e segurança ao tratamento ortodôntico. Dessa forma, o objetivo desse artigo é fornecer informações sobre o uso dos attachments mais comumente utilizados para o planejamento virtual de AIO, de acordo com a movimentação dentária. O alinhador recobre toda a superfície dentária, com isso, este dispositivo apresenta uma capacidade única de aplicar forças compressivas em todas as direções. Porém observando sua desvantagem de tensão e deformação do material plástico, constata-se a necessidade de incluir attachments com pré-requisitos distintos e conceitos biomecânicos variados. Foram realizadas simulações ilustrativas no software Archform (San Jose, EUA), de acordo com os tipos de attachments e respectivas características para favorecer o movimento planejado. Pontos cruciais como o formato, tamanho, localização, orientação e anatomia dentária influenciam a eficiência do alinhador, e foram abordados para a respectiva conduta de escolha dos attachments frente aos movimentos variados. Desta forma, para maior assertividade por parte do ortodontista na movimentação dentária que se deseja aplicar, torna-se imprescindível conhecer os tipos de attachment e suas principais indicações clínicas. (AU)

Abstract Choosing attachments is one of the available strategies to increase the pressure area of the aligner with the tooth, creating greater retention and generating additional force vectors in the direction of the desired movement in the virtual planning with "in office" aligners (IOA). They should be considered as important auxiliary elements of this orthodontic modality, obtaining greater predictability and security for the orthodontic treatment. Thus, the aim of this article is to provide information on the use of the most commonly used attachment for virtual IOA planning, according to the desired tooth movement. The aligner covers the entire tooth surface and, with that, this device has a unique ability to apply compressive forces in all directions. However, observing its disadvantage of tension and deformation of the plastic material, it is verified the need to include an attachment with pre-adjustment different requirements and biomechanical concepts. Illustrative simulations were carried out in the Archform software (San Jose, USA), according to the types of attachmentes and their characteristics to favor the planned movement. Crucial points such as format, size, location, orientation, and dental anatomy influence the efficiency of the aligner, and were addressed for the respective conduct of choosing the attachmentes in varied movements. Thus, in order for the orthodontist to be more assertive with the desired tooth movement, it is essential to know the types of attachment and their main clinical indications. (AU)

Alinhadores Ortodônticos Removíveis Versus Aparelhos Ortodônticos Fixos: uma Revisão da Literatura / Removable Orthodontic Aligners Versus Fixed Orthodontic Appliances: a Literarture Review

Com intuito de pontuar os paralelos entre as técnicas ortodônticas com aparelhagem fixa e alinhadores transparentes, este estudo propôs revisar a literatura científica sobre alinhadores ortodônticos removíveis versus aparelhos ortodônticos fixos. Foram selecionados artigos de 2005 a 2021, utilizando as bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, Clinical Trials e Opengrey. Os artigos abordavam temáticas como sensação dolorosa, saúde periodontal, higiene, microbiota, reabsorção radicular, qualidade de vida e efetividade do tratamento. Os alinhadores apresentaram maior aceitabilidade pelos pacientes e vantagens claras em relação à dor, higiene, qualidade de vida, reabsorção radicular e saúde periodontal, sendo inferior aos aparelhos ortodônticos fixos na efetividade do tratamento e na interferência na fala.

In order to point out the parallels between orthodontic techniques with fixed appliances and transparent aligners, this study proposed to review the scientific literature on removable orthodontic aligners versus fixed orthodontic appliances. Articles from 2005 to 2021 were selected, using the PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, Clinical Trials and OpenGrey databases. The articles addressed issues such as pain, periodontal health, hygiene, microbiota, root resorption, quality of life and treatment effectiveness. Aligners showed greater acceptability by patients and clear advantages in relation to pain, hygiene, quality of life, root resorption and periodontal health, being inferior to fixed orthodontic appliances in terms of effectiveness and speech capacity.

Ativação de alinhadores ortodônticos com alicates ­ uma alternativa para obtenção de resultados / Activation of orthodontic aligners with pliers ­ an alternative to obtain the results

Resumo A grande procura por estética tem levado ao desenvolvimento de aparelhos ortodônticos cada vez mais discretos. Por isso, os tratamentos com alinhadores ortodônticos têm se tornado uma realidade na clinica diária e o entendimento de sua biomecânica e principalmente dos recursos para obtenção dos resultados almejados é de fundamental importância. Diante disso, este trabalho tem como objetivo demonstrar como a ativação dos alinhadores através dos alicates ortodônticos pode ser realizada de forma a ajudar no complemento da movimentação, principalmente quando somente a força exercida pelos alinhadores não é suficiente para a completa movimentação dentária desejada (AU)

Abstract The great demand for aesthetics has led to the development of increasingly discreet orthodontic appliances. For this reason, treatments with orthodontic aligners have become a reality in daily practice and the understanding of their biomechanics and especially the resources to obtain the desired results is of fundamental importance. Therefore, this work aims to demonstrate how the activation of the aligners through orthodontic pliers can be performed in order to help complement the movement, especially when only a force exerted by the aligners is not sufficient for the desired tooth movement (AU)

Space closure using aligners

ABSTRACT Introduction: Due to the search for more aesthetic and comfortable alternatives to perform orthodontic treatments and to the great technological development, orthodontic aligners have assumed great importance. More and more complex treatments have been carried out with these appliances without, however, having all aspects involved in their use being studied in depth. Its biomechanical planning requires different approaches than those used in fixed orthodontics, as the force systems involved in movements, responses and side effects are distinct, and the professional must be prepared when opting for the technique. Objective: The objective of this article is to perform an evaluation of the force systems created on the space closure with aligners, its characteristics, and problems, as well as make some suggestions to overcome the difficulties inherent to its use. Conclusion: Space closure with aligners is possible, but depends on the correct selection of the patient, in addition to requiring the proper planning of the applied forces. The use of auxiliary resources and overcorrections to address the deficiencies of the aligner systems should always be considered. Digital planning should be used as a map of the force systems that will be applied, and not just as a marketing tool, keeping in mind that determining the objectives and the way to achieve them is the responsibility of the orthodontist, and that treatment plans must be individualized for each situation, following appropriate biomechanical precepts.

RESUMO Introdução: Devido à busca por alternativas mais estéticas e confortáveis para realizar tratamentos ortodônticos e ao grande desenvolvimento tecnológico, os alinhadores ortodônticos assumiram uma grande importância. Tratamentos cada vez mais complexos vêm sendo realizados com esses dispositivos sem que, no entanto, sejam estudados em profundidade todos os aspectos envolvidos na sua utilização. Seu planejamento biomecânico requer abordagens diferentes da Ortodontia fixa, pois os sistemas de forças envolvidos nas movimentações, respostas e efeitos colaterais são distintos, e o profissional deve estar preparado ao optar por essa técnica. Objetivo: O objetivo deste artigo é fazer uma avaliação dos sistemas de forças envolvidos no fechamento de espaços com alinhadores, suas características e problemas, bem como apresentar algumas sugestões para contornar as dificuldades decorrentes de seu uso. Conclusão: O fechamento de espaços com alinhadores é possível, mas depende da correta seleção do paciente, além de exigir o adequado planejamento das forças aplicadas. O uso de recursos auxiliares e sobrecorreções para suprir as deficiências dos sistemas de alinhadores deve ser sempre considerado. O planejamento digital deve ser usado como um mapa dos sistemas de forças que serão aplicados, e não apenas como ferramenta de marketing, tendo em mente que a determinação dos objetivos e da maneira de atingi-los é de responsabilidade do ortodontista e que os planejamentos devem ser individualizados para cada situação, seguindo preceitos biomecânicos adequados.

Protocolo clínico de desgastes interproximais no tratamento com alinhadores ortodônticos / Clinical protocol for interproximal reduction in treatment with orthodontic aligners

Resumo O tratamento com alinhadores ortodônticos já uma realidade na prática ortodôntica, em especial para casos de baixa complexidade. Em muitos desses casos, a falta de espaço, caracterizada pelo apinhamento, faz parte do problema. Assim, com intuito de prover espaços, dentre inúmeros recursos existentes, pode-se também considerar o desgaste interproximal, a depender de cada caso. Com a finalidade de reduzir o diâmetro mesiodistal dos dentes, os desgastes interproximais precisam ser feitos de forma criteriosa. O objetivo desse artigo é apresentar um protocolo seguro de desgastes interproximais considerando diferentes situações cínicas. (AU)

Abstract Treatment with orthodontic aligners is already a reality in orthodontic practice, especially for low complexity cases. In many of these patients, the lack of space, characterized by crowding, is part of the problem. Thus, in order to provide spaces, among numerous available resources, interproximal reduction may be considered, depending on each case. In order to shorten mesiodistal teeth width, interproximal reduction should be done carefully. This paper aims to present a reliable protocol for interproximal reduction considering different clinical situations. (AU)

Protocolo clínico para instalação de attachments em casos tratados com alinhadores ortodônticos ­ descrição da técnica / Clinical protocol for attachments bonding in cases treated with aligners ­ Technique Description

Resumo O tratamento ortodôntico com alinhadores é algo desejado cada vez mais pelos pacientes. Sabe-se que esses dispositivos carregam consigo vantagens e desvantagens quando comparados ao aparelho fixo convencional. Em uma tentativa de potencializar os movimentos planejados virtualmente, na grande maioria dos casos attachments são necessários. Nesse sentido, é de suma importância um protocolo seguro de instalação dos attachments, conferindo assim uma maior estabilidade e estética desses. O objetivo deste artigo é descrever o momento de instalação dos attachments em uma paciente, destacando os materiais utilizados (AU)

Abstract Today, many patients demand orthodontic treatment using aligners. It is widely known that that these devices have both advantages and disadvantages compared to conventional brackets. In order to produce better results attachments are generally needed to accomplish most dental movements. Thus, it is of upmost importance to have a safe and sound protocol to install attachments. This allows greater stability to their bonding and adequate esthetics to the patient. The aim of this clinical report is to describe how to add attachments to a patient, depicting all the materials needed for that purpose (AU)

Correção da mordida aberta anterior utilizando o sistema Invisalign®: relato de caso / Correction of the anterior open bite using the Invisalign system: case report

O tratamento ortodôntico da mordida aberta continua sendo um dos grandes desafios que os ortodontistas enfrentam atualmente, pois a incompetência vertical dos arcos devido à má posição dentária ou esquelética não permite a oclusão correta entre dentes antagônicos. Uma tecnologia relativamente nova, chamada Invisalign® (Align Technology, Santa Clara, CA, EUA), tem sido amplamente utilizada na ortodontia há aproximadamente 20 anos. O conforto e a estética proporcionados por esse sistema se tornam bastante atraentes, principalmente para pacientes adultos. O objetivo deste estudo é relatar um caso de mordida aberta anterior em um adulto tratado com Invisalign®. Paciente de 40 anos apresentou a queixa principal de mordida aberta anterior. A avaliação oral extra revelou presença de selamento labial ativo, aumento do terço inferior da face e mordida aberta anterior. O objetivo do tratamento foi corrigir a mordida aberta anterior, a mordida cruzada posterior e promover o correto nivelamento e alinhamento dos dentes. Como a paciente relutava na abordagem da cirurgia ortognática, o tratamento ortodôntico focou na compensação dentária, mesmo que um problema esquelético tivesse sido detectado. Após uma fase inicial com o esporão lingual, que durou 5 meses, foi possível observar um fechamento considerável da mordida aberta anterior. Em seguida, utilizou uma série de 25 alinhadores, além da redução interproximal (IPR) na região dos incisivos superiores e inferiores, juntamente com attachments otimizados. A paciente trocoou os alinhadores com um intervalo de 15 dias. Foi necessário o uso de alinhadores adicionais para que o caso fosse melhor finalizado. No final do tratamento, a mordida aberta anterior inicial foi completamente fechada.

Orthodontic treatment of open bite remains one of the most difficult challenges orthodontists face nowadays, as vertical incompetence of the arches due to poor dental or skeletal position does not allow correct occlusion between antagonistic teeth. A relatively new technology, called Invisalign® (Align Technology, Santa Clara, CA, USA), has been widely used in orthodontics for approximately 20 years. The comfort and aesthetics provided by this system become quite attractive, especially for adult patients. The objective of this study is to report a case of anterior open bite in adult treated with Invisalign®. A 40-year-old patient had the chief complaint of anterior open bite. The extra oral evaluation revealed the presence of an active lip seal, increased lower third of the face along with anterior open bite. The treatment objective was to correct anterior open bite, posterior crossbite and to promote proper teeth leveling and alignment. Because the patient was reluctant of orthognathic surgery approach, the orthodontic treatment focused on dental compensation even though a skeletal problem was diagnosed. After an initial phase with the lingual spur, which lasted 5 months, it was possible to observe a considerable closure of the anterior open bite. After that, the patient used a series of 25 aligners, besides interproximal reduction (IPR) in the region of upper and lower incisors, along with optimized attachments. The patient changed aligners with an interval of 15 days. It was necessary to use additional aligners so that the case would be better finalized. At the end of the treatment the initial anterior open bite was completely closed.

Citotoxicidade da resina acrílica com e sem adesivo temático para confecção da placa de Hawley / Acrylic resin cytotoxicity with and without thematic adhesive for hawley retainer

As placas de Hawley podem ser utilizadas como aparelhos passivos de contenção pós-movimentação ortodôntica, confeccionadas com resina acrílica e grampos de aço. Como todo aparelho removível, seu efeito depende da colaboração do paciente na sua utilização, principalmente de pacientes jovens. A confecção da placa de Hawley com adesivos temáticos surgiu com o objetivo de diminuir esse problema, motivando o paciente quanto ao seu uso. Avaliou-se, in vitro, a biocompatibilidade da resina acrílica com e sem adesivo temático. A citotoxicidade das resinas com e sem adesivos foi avaliada por meio de estudo colorimétrico em células L929, incubadas por 1, 2, 3 e 8 dias, em contato direto com corpos de prova. A quantificação das células viáveis foi realizada por espectrofotometria. Foi verificada baixa viabilidade celular nos dois grupos avaliados, com menores valores de absorbância no grupo das resinas com adesivo temático. Conclui-se que as resinas acrílicas com e sem adesivos temáticos apresentaram elevado grau de citotoxicidade, sendo que as resinas acrílicas sem adesivo apresentaram aumento na viabilidade celular após 8 dias, fator não observado nas resinas temáticas.(AU)

Hawley retainers are commonly used as a passive orthodontic appliance, made with acrylic resin and stainless steel clasps. Like any removable appliance, its effect depends on patient collaboration in its use, especially in young patients. Hawley's retainers with thematic adhesives came to motivate patient and minimize this problem. This study aimed to evaluate in vitro biocompatibility of the acrylic resin with and without the thematic adhesive. The resins cytotoxicity with and without adhesives was evaluated by means of a colorimetric study in L929 cells, incubated for 1, 2, 3, and 8 days, in direct contact with the samples. The viable cell quantification was performed by spectrophotometry. Low cell viability was observed in the two groups evaluated, with lower absorbance values in the resin group with thematic adhesive. It was concluded that acrylic resins with and without thematic adhesives presented high cytotoxicity. Adhesive-free acrylic resins presented an increase in cell viability after 8 days, which was not observed in resins with thematic adhesives. (AU)

Avaliação in vitro de bactérias e fungos na superfície de aparelhos ortodônticos removíveis / Evaluation in vitro of bacteria and fungi in surface removable orthodontic appliances

O acometimento do indivíduo por patologias, como a cárie e doenças periodontais, pode ser traumático e extremamente devastador, podendo levá-lo a situações de grande comprometimento da saúde bucal e sistêmica. A introdução dos aparelhos removíveis pode predispor o desenvolvimento destas de modo que, além de aumentar o número populacional destes microrganismos, induz uma grande queda do pH intrabucal, favorecendo o processo de desmineralização dos tecidos duros e agredindo concomitantemente os tecidos moles. Logo, é necessário pesquisar e entender a fixação destes na superfície de aparelhos ortodônticos. A coleta foi realizada antes e 15 dias após a instalação dos aparelhos ortodônticos removíveis na cavidade bucal, mediante um esfregaço com swab estéril, aplicando movimentos anteroposteriores sob pressão manual na região do acrílico e na região dos parafusos expansores, quando houvesse. Na coleta inicial, houve crescimento de microrganismos em 15% dos casos para o Agar Mitis Salivarius, e 5% para o Ágar Sabouraud. Já na coleta após os 15 dias de instalação, verificou-se aumento para 100% de contaminação nas placas de Agar Mitis Salivarius, e as placas de Ágar Sabouraud permaneceram com os 5% de contaminação. Um padrão de limpeza mais bem elaborado desses aparelhos deve ser praticado pelos que o utilizam, além de estar indicada a substituição do aparato após algum tempo de uso, pois a inserção do aparelho modifica o ambiente da cavidade bucal.

The involvement of the individual by diseases such as caries and periodontal disease can be traumatic and extremely devastating and can lead one to situations of great commitment of oral and systemic health. Also, the introduction of removable appliances may predispose the development of these so that in addition to increasing the population of these microorganisms, it induces a large drop in the intraoral pH value, favoring the process of demineralization of hard tissues and simultaneously attacking the soft tissue, thus it is important to research and understand the fixation of these on the surface of orthodontic appliances. Data collection was conducted prior to installation of removable orthodontic appliances and 15 days after by a swipe with a sterile swab, applying movements from front to back under manual pressure in acrylic region and the region of expander bolts. At the first exam, 15% of cases had Agar Mitis Salivarius and 5% Agar Sabouraud. Fifteen days later, all appliances were contaminated with Agar Mitis Salivarius, while only 5% of devices were contaminated with Agar Sabouraud. A detailed cleaning must be exercised over these devices, along with replacement of the orthodontic device after some period because it can change the oral environment.

O uso do aparelho progênico no tratamento da mordida cruzada anterior / The use of progenic appliance in the treatment of anterior crossbite

A má oclusão de Classe III é uma alteração dentoesquelética cuja incidência atinge cerca de 6% da população1, e sua abordagem clínica não cirúrgica coloca-se entre os grandes desafios da Ortodontia. A mordida cruzada anterior pode desenvolver-se em uma criança que tenha boas proporções faciais13 e, ao realizar o plano de tratamento deste paciente, é importante saber diferenciar os problemas esqueléticos, como a retrusão maxilar ou protusão mandibular, das mordidas cruzadas devido apenas ao deslocamento dentário com mordida cruzada funcional9,10,11,15. As mordidas cruzadas anteriores do tipo dentária e funcional têm mostrado responder de maneira satisfatória para uma boa oclusão por meio da utilização do aparelho progênico, o qual atua no posicionamento dentário da maxila e da mandíbula. Neste estudo abordou-se o caso clínico de um paciente do sexo masculino, 9 anos e 9 meses de idade, portador de mordida cruzada anterior tratado com o aparelho progênico e seus respectivos resultados.

Class III malocclusion is a dental-skeletal alteration with approximately 6% of incidence over general population1, and the non-surgical clinical management ranks among the great challenges in Orthodontics. Anterior crossbite may develop in a child with good facial proportions, and while planning the treatment it is important to differentiate skeletal problems, such as jaw retrusion or mandibular protrusion, and the crossbite due to tooth displacement from c functional crossbite9,10,11,15. Anterior crossbite, both dental and functional, have responded satisfactorily to a good occlusion by using progenic appliance that acts over mandibular and maxillary dental positioning. In this study we present the case of a male patient, 9 years and 9 months old, with anterior crossbite treated with the progenic appliance, and their respective results.

Impact of upper airway abnormalities on the success and adherence to mandibular advancement device treatment in patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome, / O impacto das alterações da via aérea superior na adesão e sucesso do tratamento com aparelho intraoral na Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

ABSTRACT INTRODUCTION: The mandibular advancement device (MAD) is a option to treat patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS). OBJECTIVE: To assess the influence of upper airway abnormalities on the success of and adherence to MAD in patients with OSAS. METHODS: Prospective study with 30 patients with mild to moderate OSAS and indications for MAD. The protocol included questionnaires addressing sleep and nasal complaints, polysomnography, and upper airway assessment. The analyzed parameters of patients who showed therapeutic success and failure and those who exhibited good and poor treatment adherence were compared. RESULTS: 28 patients completed the protocol; 64.3% responded successfully to treatment with MAD, and 60.7% exhibited good adherence to treatment. Factors associated with greater success rates were younger age (p = 0.02), smaller cervical circumference (p = 0.05), and lower AHI at baseline (p = 0.05). There was a predominance of patients without nasal abnormalities among patients treated successfully compared to those with treatment failure (p = 0.04), which was not observed in relation to adherence. Neither pharyngeal nor facial skeletal abnormalities were significantly associated with either therapeutic success or adherence. CONCLUSION: MAD treatment success was significantly lower among patients with nasal abnormalities; however, treatment adherence was not influenced by the presence of upper airway or facial skeletal abnormalities.

RESUMO INTRODUÇÃO: O Aparelho Intraoral (AIO) é uma opção para tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). OBJETIVOS: Avaliar a influência das alterações da VAS e esqueléticas faciais através de uma avaliação clinica sistematizada no sucesso e adesão ao (AIO) em pacientes com (SAOS). MÉTODO: Estudo prospectivo em que foram avaliados 30 pacientes com SAOS leve a moderada e indicação de AIO. Protocolo incluiu questionários de sono e queixas nasais; polissonografia e avaliação da VAS por rinoscopia anterior e oroscopia. Os parâmetros analisados foram comparados entre pacientes com sucesso e insucesso, e com boa e má adesão à terapia. RESULTADOS: Completaram o protocolo 28 pacientes. O sucesso ao tratamento foi de 64,3% e a adesão 60,7%. Os fatores associados ao sucesso foram menor idade, menor circunferência cervical e menor IAH basal. Quanto à presença de alterações nasais, houve predomínio de pacientes sem alteração nasal entre os pacientes com sucesso comparados àqueles com insucesso (p = 0,04); o que não foi observado em relação à adesão. Quanto às alterações faríngeas e alterações esqueléticas faciais, não houve significância. CONCLUSÃO: O sucesso do tratamento com AIO foi significativamente menor nos pacientes com alterações nasais, porém a adesão não foi influenciada pela presença de alterações de VAS ou esqueléticas faciais.

Impact of upper airway abnormalities on the success and adherence to mandibular advancement device treatment in patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome.

INTRODUCTION: The mandibular advancement device (MAD) is a option to treat patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS). OBJECTIVE: To assess the influence of upper airway abnormalities on the success of and adherence to MAD in patients with OSAS. METHODS: Prospective study with 30 patients with mild to moderate OSAS and indications for MAD. The protocol included questionnaires addressing sleep and nasal complaints, polysomnography, and upper airway assessment. The analyzed parameters of patients who showed therapeutic success and failure and those who exhibited good and poor treatment adherence were compared. RESULTS: 28 patients completed the protocol; 64.3% responded successfully to treatment with MAD, and 60.7% exhibited good adherence to treatment. Factors associated with greater success rates were younger age (p=0.02), smaller cervical circumference (p=0.05), and lower AHI at baseline (p=0.05). There was a predominance of patients without nasal abnormalities among patients treated successfully compared to those with treatment failure (p=0.04), which was not observed in relation to adherence. Neither pharyngeal nor facial skeletal abnormalities were significantly associated with either therapeutic success or adherence. CONCLUSION: MAD treatment success was significantly lower among patients with nasal abnormalities; however, treatment adherence was not influenced by the presence of upper airway or facial skeletal abnormalities.

Effects of cervical headgear appliance: a systematic review

OBJECTIVE: Although much has been investigated about the effects of cervical headgear, there remains some controversy. Therefore, the objective of this systematic review is to disclose the actual effects of the cervical headgear appliance, based on articles of relevant quality.METHODS: A literature review was conducted using PubMed, Web of Science, Embase, Scopus and Cochrane databases. Inclusion criteria consisted of human studies written in English; published between 1970 and 2014; in which only the cervical headgear was used to correct Class II malocclusion; prospective or retrospective; with a clear description of cervical headgear effects; with a sample size of at least 15 individuals. No comparative studies, clinical cases or cases with dental extractions were included and the sample should be homogeneous.RESULTS: Initially, 267 articles were found. A total of 42 articles were selected by title and had their abstracts read. Finally, 12 articles were classified as with high quality and were used in this systematic review.CONCLUSIONS: The cervical headgear appliance proved efficient to correct Class II, Division 1 malocclusion. Its effects consisted in correction of the maxillomandibular relationship by restriction of maxillary anterior displacement; distalization and extrusion of maxillary molars; and slight maxillary expansion.

OBJETIVO: embora muitos estudos investiguem os efeitos do AEB cervical, ainda há algumas controvérsias sobre os seus efeitos. Portanto, o objetivo desta revisão sistemática é divulgar os efeitos reais do aparelho extrabucal cervical, com base em artigos com qualidade.MÉTODOS: os artigos foram pesquisados por meio das bases de dados PubMed, Web of Science, Embase, Scopus e Cochrane. Os critérios de inclusão consistiram em: estudos em humanos escritos em inglês; publicados entre 1970 e 2014; apenas o AEB cervical foi utilizado para corrigir má oclusão de Classe II; prospectivos ou retrospectivos; com uma descrição clara dos efeitos do aparelho; com um tamanho de amostra de pelo menos 15 indivíduos. Estudos comparativos, relatos de caso ou casos com extrações não foram incluídos e a amostra deveria ser homogênea.RESULTADOS: inicialmente, 267 artigos foram encontrados; e 42 artigos desses foram selecionados pelo título, tendo seus resumos lidos. Por fim, 12 artigos foram classificados como de alta qualidade e foram utilizados na presente revisão sistemática.CONCLUSÕES: o aparelho extrabucal cervical foi eficiente para corrigir a má oclusão de Classe II divisão 1. Seus efeitos são correção da relação maxilomandibular, com restrição do deslocamento anterior da maxila; distalização e extrusão dos molares superiores e ligeira expansão maxilar.

Aparelhos ortodônticos removíveis – passado, presente e futuro / Removable orthodontic appliances – past, present and future

Os aparelhos removíveis não constituem tema frequentemente abordado em debates ou artigos científicos atualmente, embora sejam amplamente utilizados no tratamento ortodôntico contemporâneo. De certa forma, este fato ocorre devido a uma tendência da Ortodontia em dedicar mais tempo e atenção às abordagens mecânicas que envolvam aparelhos fixos com bráquetes ou outros dispositivos mais “modernos”. Entretanto, atualmente movimentações ortodônticas tidas como mais dificultosas conseguem ser obtidas de modo satisfatório com o uso dos alinhadores, que constituem aparelhos ortodônticos removíveis sequenciais, confeccionados a partir de tecnologia computadorizada. Neste contexto, o presente artigo procura fazer uma revisão histórica sobre os aparelhos ortodônticos removíveis, buscando dados referentes desde o surgimento dos primeiros dispositivos, as evoluções sofridas pelos mesmos, bem como apresentar um caso clínico de disjunção maxilar com o uso de um aparelho removível, com sistema de retenção GCS, demonstrando sua eficácia na substituição dos grampos de retenção convencionais

Removable appliances are not an often topic of orthodontic discussion nowadays, although they are widely used in contemporary treatment. That occurs due to a tendency in Orthodontics according to which greater time and attention are given to mechanical approaches using fixed appliances with brackets or “modern” techniques. However, now even more troublesome orthodontic movement can be achieved with the use of aligners, which are sequential removable orthodontic appliances manufactured using computer technology. In this context, this article aims to make a historical review about the theme of removable appliances, seeking data since the appearance of the first devices, the enhancements, as well as presenting a case report of a rapid maxillary expansion realized with a removable appliance with a fixation system called GCS, showing its efficacy in replacing conventional orthodontic clasps.

Aparelhos removíveis em adultos: avaliação perceptiva do sistema Invisalign® / Removable appliances in adults: perceptive evaluation of Invisalign® system

O presente estudo busca esclarecer as indicações e limitações da utilização do sistema Invisalign® por meio de um questionário de satisfação e revisão de literatura. O questionário foi aplicado a 35 pacientes de ambos os gêneros, tratados ou em tratamento com o sistema Invisalign®, avaliando os seguintes critérios: estética, dor durante o tratamento, irritação da língua ou mucosa, dificuldade na fala, sensação de boca seca, facilidade de higienização, dor na articulação temporomandibular, satisfação com o progresso do tratamento e informação sobre o tratamento. O sistema Invisalign®, quando corretamente indicado, apresenta bons resultados ortodônticos e alto grau de satisfação, mostrando-se uma excelente opção para os pacientes que necessitam de um tratamento ortodôntico, mas não podem abrir mão da estética.

The aim of this study was to clarify indications and limitations of Invisalign® system, through a patient satisfaction questionnaire and a literature review. The questionnaire was applied to 35 patients, both gender, in treatment or previously treated with Invisalign® system, assessing the following aspects: aesthetic; pain during the treatment; tongue or soft-tissues irritation; speech impairments; dry mouth sensation; effortless hygiene; temporomandibular joint (TMJ) pain; satisfaction with treatment progress; and information about treatment. The Invisalign® system, when properly indicated has good orthodontic results and high satisfaction levels being an excellent alternative for patients who need orthodontic treatment and want to preserve aesthetics.